Često nas pitate koliko će dete još rasti? Kako da znamo koliko još imamo vremena da utičemo na skoliozu? Odgovor na ova pitanja je vrlo teško dati sa potpunom sigurnošću.
Jedan od znakova koji nam pokazuje koliko je koštani sistem sazreo jeste Rissarov znak. To je rendgenska mera kojom izražavamo stepen koštane zrelosti tj. koliko je koštani sistem okoštao i koliko će još rasti i sazrevati. Omogućava nam da donesemo odluku kako najbolje pristupiti tretmanu skolioze.
Pošto je ploče rasta pršljenova teško vizualizovati na snimku, dr Risser je tražio alternativu za procenu. Potencijal rasta pršljenova ima ogroman značaj kada je u pitanju lečenje adolescentne idiopatske skolioze, pa je bilo važno naći način da se prati potencijal rasta.
Ovo otkriće je bilo ključno za praktičare koji leče skoliozu, jer su sada dobili još jedan alat za klasifikaciju skolioze i davanje preporuka za lečenje u skladu sa procenjenim preostalim potencijalom rasta (zajedno sa drugim faktorima, kao što su starost, pol, Kobbov ugao, itd.).
Risserov znak se vidi na anteroposteriornom stojećem rendgenskom snimku kičme i naziva se „capping“. Zatvaranje zone rasta se javlja od spoljne ka unutrašnjoj strani grebena ilijačne kosti kao što je prikazano na slici.
- Riser 0 – nema centra okoštavanja na nivou apofize grebena ilijačne kosti
- Riser 1 – približno 25% apofize grebena ilijačne kosti
- Riser 2 – približno 25-50% apofize grebena ilijačne kosti
- Riser 3 – približno 50-75% apofize grebena ilijačne kosti
- Riser 4 – približno 75% apofize grebena ilijačne kosti
- Riser 5 – potpuna osifikacija i fuzija apofize grebena ilijačne kosti
Risserov znak izražavamo stepenima od 0 do 5. Pri čemu 0 pokazuje da još nema okoštavanja i da tek predstoji intenzivan period rasta i potencijalnog pogoršavanja stepena krivine kod dece koja imaju predispoziciju da razviju skoliozu. Stepen 5 nam ukazuje da je došlo do potpunog okoštavanja zone rasta na karličnoj kosti i da je rast gotov.
Kada se rast završi mogućnost značajnog pogoršanja krivine je manja, ali i mogućnost velikih poboljšanja tj. smanjenja krivine na rendgenskom snimku se smanjuje. Tada se naš cilj menja, tj. više nam nije primarni cilj zaustaviti i/ili smanjiti krivinu već poboljšati korekciju stava tela, održavati i povećavati disne zone, raditi na stabilizaciji trupa.
Za veću preciznost određivanja pune zrelosti koštanog sistema mogu se koristiti i starost i ploče rasta dugih kostiju – kao što je rendgenski snimak ruke.
Koštana zrelost je individualna i različita od pojedinca do pojedinaca. Referenca kod devojčica je 14 godina, dok je kod dečaka 16 godina. Međutim, može biti ranije ili kasnije, u zavisnosti od pojedinca. Za devojčice je značajan faktor menarha (pojava prvog menstrualnog ciklusa).
Dr Risser je primetio da je rast kičmenog stuba sporiji kod dece između 5 i 10 godina, a brži kod dece između 10 i 15 godina. Međutim, kada adolescencija počne – povećava se rizik od progresije skolioze. Ovo je razlog što rana detekcija i početak tretmana može biti presudan za uspeh tretama. Uz pravi tretman, u bilo kojoj fazi, operacija ne mora uvek da bude neizbežnost kao što se često predstavlja.